由护士咨询部主任Diana Shick 撰写
我们行业中的许多人都熟悉护士在工伤赔偿领域的案件管理角色，他们为受伤和生病的员工提供支持，并监督治疗和康复过程。但是，您知道护士在解决涉及疾病或身体伤害的责任索赔方面也能发挥关键作用吗？
她们被称为责任护士顾问，利用自己的医学知识帮助客户和理赔专业人员解读医疗记录和术语、评估治疗计划、减轻损失并促进及时、适当的解决方案。
支持公平解决
我们的护士顾问在评估与一般责任、人身伤害和汽车索赔相关的医疗事实方面具有独特的技能。我们审查的索赔类型可能包括零售顾客在店内摔倒、消费者因受污染的产品而食物中毒、乘客因操作失误而在公共汽车上摔倒，或有人因设备故障而在电梯或自动扶梯上受伤。
在责任索赔中，准确确定与伤害和疾病相关的适当医疗是一项复杂的工作。伤害的性质和原因因事故的不同而大相径庭；有些索赔包括成堆（或数字等价物）的医疗记录、账单和表格，索赔专业人员在理赔过程中必须对其进行审查。大量的文书工作和隐晦的医学术语会使客户和审查人员难以确定既存病症和其他慢性并发症如何影响与相关伤害和疾病有关的治疗。
这就是责任护士顾问的作用所在。我们与审查员和辩护律师一起工作，为涉及特别复杂病史的索赔提供专家指导。我们对责任索赔的医疗方面进行审查和分析，帮助确保各方获得公平的解决方案。
确定伤害的性质和原因
护士顾问为责任索赔领域带来了广泛的临床专业知识和经验，并以此为基础进行专业评估。他们能够识别细微的差异、病情变化、治疗失误或不遵医嘱的情况，并着眼于建立索赔人的疾病或伤害、病史和相关治疗过程的工作年表。通过培训，他们能够提供临床意见、因果关系理论、减轻损害的建议以及有意义的调查结果。
在责任索赔过程中聘用护士顾问，可让审查员、责任方和其他利益相关者根据所提供的证据全面了解索赔的医疗方面。(这也减少了医生顾问的使用，减少了辩护公司律师助理准备治疗时间表的时间，从而降低了索赔成本）。当检查员对案件的医疗事实有了清晰透彻的了解后，他们就能更好地通过谈判达成适当及时的理赔方案。
下面是一个真实的例子，说明在理赔过程中护士顾问的价值：我们的一家责任险客户投保了一家机构，当一个人在参观该机构时拉开一扇门，门把手意外脱落，击中了他的膝盖。他声称自己的身体在事故中不自然地扭曲，因此需要进行膝关节和腰椎手术。他最初的索赔金额为 250 万美元。
鉴于索赔金额巨大，医疗文件复杂，指派的责任团队请我们的一位优秀护士顾问提供支持。她审查了索赔人的全部病史，并根据公认的准则和医学上认可的方式，将与门把手事件有因果关系的治疗与无关的治疗区分开来，并超出了此类伤害的合理和惯例范围。她的专业意见极大地减轻了客户的损失，并确保了赔偿金额与客户在医院所受伤害相符。
何时聘用责任护士顾问
当案件的医疗细节超出了责任索赔专业人员的经验或专业知识范围时，他们可以向护士顾问寻求指导。可能需要聘请护士顾问的伤害或治疗方面包括：
- 伤害/事故与治疗计划之间的因果关系值得怀疑。
- 有复杂受伤史、既往病史或慢性并发症的索赔人。
- 与所受伤害相比似乎过度的治疗、涉及复杂手术或超出官方残疾指南（ODG）的治疗。
- 医疗特别总额（与事故相关的医疗费用）高于预期。
- 过长的误工时间--无论是否有施加的全人残疾等级（身体损伤的总体水平）。
虽然塞奇威克收到的大多数索赔都是适当的，并附有合法的文件，但有时医学证据似乎并不支持索赔。在这种情况下，护士顾问的知识和调查技能就能发挥最大价值。
计划分析清楚地表明，护士顾问的参与会大大降低责任成本，促进公平的索赔解决。在复杂的责任索赔中聘请护士顾问所带来的收益远远超过成本。
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