Sedgwick 在加拿大以财产损失理算及相关服务而闻名，但您知道我们也是加拿大工伤赔偿（WC）领域领先的第三方管理机构（TPA）之一吗？
我们收到的许多有关加拿大工伤赔偿的咨询都来自在边境以北有雇员的美国雇主，他们大多不熟悉加拿大系统的运作。本博客旨在向读者介绍加拿大的工伤赔偿情况，并概述与加拿大 TPA 合作的好处。
比较美国和加拿大的工伤赔偿制度
正如美国的工伤保险是在州（而非联邦）一级立法一样，加拿大的工伤保险也是在省/地区一级立法。然而，与美国大多数州的私有化不同，加拿大工伤赔偿制度的运作类似于俄亥俄州和华盛顿州等由政府拥有的垄断性州基金。
加拿大雇主通过向其雇员所在省/地区的工人赔偿委员会（WCBs）支付保险费来获得工人赔偿保险。这些委员会在全国各地都受到司法管辖，每个委员会都有自己的一套工伤赔偿索赔程序规则。委员会根据雇主的工资记录来确定向其收取的工伤赔偿费率。加拿大雇主不能从保险公司购买工伤保险，也不能自保其工伤保险计划。
加拿大和美国在工伤赔偿方面的一个主要区别是成本的主要驱动因素。在美国，与治疗受伤和患病工人相关的医疗费用是工伤赔偿费用的主要来源，而在加拿大，支付给工人的损失工时福利则是工伤赔偿费用的主要驱动因素。虽然加拿大实行全民医疗保健制度，但与工伤和疾病相关的医疗费用也包括在雇主的成本报表中。
另一个区别是，加拿大不像美国那样对处理工伤赔偿索赔的人员有特定司法管辖区的许可要求。在加拿大，这些专业人员通常被称为 "顾问"，而不是 "审查员 "或 "理算员"，与美国同行相比，他们更多扮演的是顾问角色。
加拿大 TPA 能为您做什么
在许多组织中，支付工伤保险费是人力资源部门或会计部门的职能。这往往导致对索赔的内部监督不力。经验丰富的 TPA 可以帮助雇主处理由省级 WCB 管理的工伤索赔。在加拿大，TPA 是雇主与省级 WCB 之间的联络人。他们努力确保雇主的利益得到满足。有效的 TPA 会帮助客户积极主动地降低工伤索赔成本，采用的策略包括：识别早期解决索赔的障碍；探索损失转移的机会；审查医疗信息；管理听证、仲裁和上诉；以及促进及时恢复工作--尤其是对最有可能影响保费的索赔。他们还致力于确保客户的员工在因工生病或受伤后得到良好的护理，并获得最大程度的康复和恢复生产力所需的支持。
对于在多个省/地区都有员工的组织而言，拥有一个熟悉各种立法结构并与各 WCB 保持良好工作关系的全国性 TPA 合作伙伴会很有帮助。对于在加拿大设有分支机构的跨国企业而言，与拥有全球理赔和报告系统的 TPA 建立合作伙伴关系，不仅便于使用，还能对不同地区的关键绩效指标（KPIs）进行苹果对苹果的分析；这使得风险管理专业人员能够更有效地实施健康和安全措施，从而降低 WC 成本。
以下几个例子可以证明 Sedgwick 为加拿大客户带来的价值：
- 作为接管未决索赔的一部分，我们开始管理两年前开始的一项索赔，当时一位客户的员工被另一位雇主的车辆撞伤。该员工受了重伤，索赔金额很快就接近我们客户的最高上限，约为 42.5 万美元。我们的客户之前并不知道有机会减免这项索赔的费用。我们成功地将所有索赔费用转移给了车主，并将 42.5 万美元返还给了我们的客户！在此案中，我们团队的经验和对省级立法的了解为客户节省了大量费用。
- 一位客户的员工抱怨工作时胸部和肩膀疼痛。在对索赔进行仔细审查后，我们确定该事件不属于职业性质，因此要求拒绝索赔；然而，WCB 允许索赔继续进行。我们代表客户提出了反对意见，但 WCB 几乎没有做出任何回应。我们的团队坚持不懈地跟进，几个月后，WCB 承认该索赔根本就不应该通过工伤赔偿系统进行。客户得以将这一事件从其年度经验评级中剔除，从而降低了第二年的保费成本。
- 一位客户的员工在工作中背部受伤，停工近四个月。我们的 WC 专家发现该员工在工作前已患有疾病，因此要求减免最后两个月的等待期费用。我们花了近 10 个月的时间与 WCB 合作，最终为客户追回了一大笔工资。与客户每年支付的服务费相比，他们与我们合作处理该索赔案的投资回报率（ROI）超过了 200%！
鉴于加拿大情况的复杂性，经验丰富的 TPA 是驾驭工伤赔偿制度、控制成本和妥善照顾员工的重要合作伙伴。如果您想进一步了解 Sedgwick 能为您的加拿大工伤赔偿项目做些什么，请随时通过[email protected] 与我联系。
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