Epidemi opioid di negara ini telah membuat para dokter mencari alternatif pengobatan nyeri, dan salah satu pilihan yang muncul adalah antikonvulsan yang dikenal sebagai gabapentinoid (misalnya gabapentin dan Lyrica®, yang juga dikenal sebagai pregabalin). Dengan adanya kebutuhan akan pilihan, dan pedoman CDC merekomendasikan gabapentinoid sebagai agen lini pertama untuk nyeri neuropatik,1 banyak yang sekarang percaya bahwa gabapentinoid diresepkan secara berlebihan.2 Volume resep telah meningkat secara substansial dalam beberapa tahun terakhir, dan gabapentin sekarang menjadi obat yang paling banyak diresepkanke-11 di Amerika Serikat menurut ClinCalc.3
Mari kita bandingkan alternatifnya. Meskipun merupakan alternatif yang jauh lebih aman daripada opioid, masih ada alasan untuk berhati-hati dan cermat dalam meresepkan gabapentinoid. Baik gabapentin dan Lyrica dapat digunakan untuk rekreasi untuk menghasilkan efek yang tinggi. Risiko penyalahgunaan lebih tinggi dan menjadi perhatian utama pada pengguna opioid sebelumnya.4 Lyrica diklasifikasikan di bawah hukum federal sebagai obat Jadwal V. Gabapentin bukan merupakan zat yang dikendalikan di bawah hukum federal; namun, Virginia, Kentucky, Tennessee, Virginia Barat, dan Michigan saat ini mencantumkan gabapentin sebagai zat yang dikendalikan dalam Jadwal V karena potensi penyalahgunaannya.
Dalam hal nyeri neuropatik, perlu dicatat bahwa gabapentinoid masih hanya direkomendasikan dalam uji coba terbatas, dan bukan sebagai pilihan pertama untuk pengobatan. Pedoman Disabilitas Resmi (ODG) merekomendasikan antidepresan trisiklik (TCA) seperti nortriptyline dan amitriptyline, atau penghambat reuptake serotonin-norepinefrin (SNRI) seperti duloxetine dan venlafaxine sebagai terapi awal untuk nyeri neuropatik.5 Uji coba agen-agen ini direkomendasikan sebelum mengganti pekerja yang terluka dengan salah satu dari gabapentinoid.
Namun, jika gabapentinoid diindikasikan untuk mengobati nyeri neuropatik, gabapentin sering kali dianggap sebagai pilihan lini pertama daripada Lyrica, karena biayanya yang lebih rendah dan kemanjurannya yang serupa. Percobaan terbatas gabapentin direkomendasikan sesuai dengan ODG untuk beberapa kondisi lain, termasuk sindrom nyeri regional kompleks (CRPS), radikulopati, klaudikasio neurogenik, dan banyak lagi.5 Lyrica diindikasikan untuk kondisi yang sama, tetapi merupakan obat yang jauh lebih baru dan termasuk persetujuan FDA untuk nyeri neuropatik yang terkait dengan cedera tulang belakang. Karena banyak pekerja Sedgwick yang terluka menderita cedera tulang belakang, kami telah melihat klaim Lyrica meningkat tiga kali lipat sejak tahun 2010. Lyrica dikaitkan dengan efek samping penenang yang lebih sedikit daripada gabapentin, sehingga lebih mudah ditoleransi oleh pekerja yang cedera. Namun, dalam semua kasus, pekerja yang cedera harus menyelesaikan uji coba gabapentin terlebih dahulu. Jika gabapentin tidak dapat ditoleransi, uji coba Lyrica mungkin sesuai.
Baik gabapentin maupun Lyrica tersedia sebagai obat generik. Gabapentin adalah obat yang lebih tua, dengan beberapa obat generik yang tersedia dengan biaya yang jauh lebih rendah daripada Lyrica. Versi generik Lyrica, pregabalin, baru-baru ini tersedia pada Juli 2019. Meskipun versi generik Lyrica masih baru, biayanya lebih rendah dari yang diharapkan karena beberapa produsen telah disetujui oleh FDA untuk menyediakan obat tersebut. Namun, gabapentin generik tetap merupakan obat yang lebih hemat biaya dibandingkan dengan pregabalin dan tetap menjadi agen lini pertama yang lebih disukai untuk pengobatan nyeri neuropatik dalam kelas ini.
Perusahaan dengan tingkat klaim Lyrica yang tinggi harus mengambil langkah-langkah untuk memastikan bahwa dokter memberi dosis pregabalin dengan tepat untuk membatasi paparannya. Untuk fokus pada keselamatan dan mengurangi biaya, penting bagi peresep untuk mengikuti panduan berbasis bukti dan instruksi dosis yang tercantum dalam sisipan kemasan.
Sumber daya tambahan:
Referensi:
- Pedoman CDC untuk Meresepkan Opioid untuk Nyeri Kronis - Amerika Serikat, 2016. Rekomendasi dan Laporan / 18 Maret 2016 / 65 (1); 1-49. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
- Goodman, C. dan Brett, A. (2019). Gabapentin dan Pregabalin untuk Nyeri - Apakah Peningkatan Peresepan Menjadi Perhatian? | NEJM. [daring] Jurnal Kedokteran New England. Tersedia di: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633 [Diakses pada 15 Agustus 2019].
- Sean P. Kane, B. (2019). The Top 200 of 2019. [online] Clincalc.com. Tersedia di: https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx [Diakses pada 15 Agustus 2019].
- F, S. (2014). Penyalahgunaan dan penyalahgunaan pregabalin dan gabapentin: memprihatinkan?- PubMed - NCBI. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436 [Diakses 15 Agustus 2019].
- Pedoman Disabilitas Resmi® (edisi tahunan ke-21) & Pengobatan ODG® dalam Kompensasi Pekerja (edisi tahunan ke-14)
Tags: Kesehatan dan kebugaran, Kesehatan, Lyrica, obat-obatan, Opioid, pemulihan