Af Dan Ogale, AVP, arbejdsskadeforsikring, Canada
Sedgwick er bedst kendt i Canada for skadebehandling og relaterede tjenester, men vidste du, at vi også er en af de førende canadiske tredjepartsadministratorer (TPA'er) inden for arbejdsskadeforsikring?
Mange af de forespørgsler, vi får om arbejdsskadeforsikring i Canada, kommer fra amerikanske arbejdsgivere, som har ansatte nord for grænsen, og som stort set ikke kender det canadiske system. Denne blog har til formål at informere læserne om arbejdsskadeerstatningslandskabet i Canada og skitsere fordelene ved at have en canadisk TPA-partner.
Sammenligning af de amerikanske og canadiske arbejdsskadesystemer
Ligesom arbejdsskadeforsikring er lovbestemt på delstatsniveau (kontra føderalt niveau) i USA, er det lovbestemt på det tilsvarende provins-/territoriumniveau i Canada. Men i modsætning til den privatisering, der findes i de fleste amerikanske stater, fungerer det canadiske arbejdsskadesystem på samme måde som dem med monopolistiske, statsejede statslige fonde, såsom Ohio og Washington.
Canadiske arbejdsgivere får arbejdsskadeforsikring ved at betale præmier til Workers' Compensation Boards (WCB'er) i de provinser/territorier, hvor de har ansatte. Disse nævn er juridisk reguleret i hele landet, og hvert nævn har sit eget regelsæt om processen for erstatningskrav. Nævnene fastsætter de satser for arbejdsskadeforsikring, som arbejdsgiverne skal betale, på baggrund af deres lønningslister. Canadiske arbejdsgivere kan ikke købe arbejdsskadeforsikring fra et forsikringsselskab eller selvforsikre deres arbejdsskadeprogrammer.
En vigtig forskel i arbejdsskadeerstatninger mellem Canada og USA er den primære årsag til omkostningerne. Mens de medicinske omkostninger i forbindelse med behandling af tilskadekomne og syge arbejdere er den største kilde til udgifter til arbejdsskadeerstatning i USA, er det tabt arbejdsfortjeneste til arbejderne, der driver de fleste omkostninger i Canada. Selvom der er et universelt sundhedssystem i Canada, er omkostningerne forbundet med lægebehandling af arbejdsskader og -sygdomme inkluderet i arbejdsgivernes omkostningsopgørelser.
En anden forskel er, at Canada ikke har samme slags jurisdiktionsspecifikke licenskrav som USA til dem, der håndterer arbejdsskadeerstatningskrav. I Canada kaldes disse fagfolk ofte "konsulenter" i modsætning til "eksaminatorer" eller "justeringsfolk", og de spiller en mere rådgivende rolle end deres amerikanske kolleger.
Hvad en canadisk TPA kan gøre for dig
I mange organisationer er det personale- eller regnskabsafdelingen, der betaler arbejdsskadepræmier. Det resulterer ofte i dårligt internt tilsyn med kravene. En erfaren TPA kan hjælpe arbejdsgivere med at navigere i deres arbejdsskadeerstatningskrav, som administreres af de provinsielle WCB'er. I Canada fungerer TPA'er som forbindelsesled mellem arbejdsgivere og de provinsielle WCB'er. De arbejder for at sikre, at arbejdsgivernes interesser bliver varetaget. Effektive TPA'er hjælper deres kunder med proaktivt at reducere omkostningerne til arbejdsskadeerstatninger ved at bruge taktikker som at identificere barrierer for tidlig løsning af krav, udforske muligheder for overførsel af tab, gennemgå medicinske oplysninger, styre høringer, voldgiftssager og ankesager og fremme rettidig tilbagevenden til arbejdet - især for krav, der sandsynligvis vil påvirke præmierne. De arbejder også for at sikre, at kundernes medarbejdere får god pleje efter en arbejdsrelateret sygdom eller skade og får den støtte, der er nødvendig for at opnå maksimal bedring og vende tilbage til produktiviteten.
For organisationer med ansatte i flere provinser/territorier kan det være nyttigt at have en national TPA-partner, der har kendskab til de forskellige lovgivningsmæssige strukturer og har gode arbejdsrelationer med hver af WCB'erne. Multinationale organisationer med tilstedeværelse i Canada kan yderligere drage fordel af at samarbejde med en TPA, der har globale skades- og rapporteringssystemer, som er nemme at bruge, og som kan lave sammenlignelige analyser af centrale præstationsindikatorer (KPI'er) på tværs af forskellige geografiske områder; det gør det muligt for fagfolk inden for risikostyring mere effektivt at implementere sundheds- og sikkerhedsforanstaltninger, der kan nedbringe omkostningerne til arbejdsskader.
Her er et par eksempler, der viser den værdi, Sedgwick leverer til vores canadiske kunder:
- Som led i en overtagelse af åbne sager begyndte vi at håndtere en sag, der begyndte for to år siden, da en kundes medarbejder blev ramt af et køretøj, der var ejet af en anden arbejdsgiver. Medarbejderen pådrog sig betydelige skader, og kravet nærmede sig hurtigt vores klients maksimum på ca. 425.000 dollars. Vores klient var ikke tidligere opmærksom på muligheden for omkostningslettelse i forbindelse med dette krav. Vi var i stand til at få alle erstatningsomkostningerne overført til køretøjets ejer, og 425.000 dollars blev krediteret tilbage til vores klient! Vores teams erfaring og viden om provinsens lovgivning gav vores klient betydelige besparelser i denne sag.
- En klients medarbejder klagede over bryst- og skuldersmerter på arbejdet. Efter en omhyggelig gennemgang af kravet fastslog vi, at hændelsen ikke var arbejdsrelateret og anmodede derfor om et afslag, men WCB lod kravet gå videre. Vi gjorde indsigelse på vegne af vores klient og fik ikke meget respons fra WCB. Vores team fortsatte med at følge op og fik måneder senere WCB til at anerkende, at kravet aldrig skulle have været behandlet i arbejdsskadesystemet. Klienten var i stand til at fjerne denne hændelse fra deres årlige erfaringsvurdering, hvilket sænkede deres præmieomkostninger for det følgende år.
- En kundes medarbejder fik en rygskade på arbejdet og var sygemeldt i næsten fire måneder. Vores WC-specialister opdagede, at medarbejderen havde en eksisterende lidelse og anmodede om omkostningsfritagelse for de sidste to måneder på grund af karensperioden. Det tog næsten 10 måneders arbejde med WCB, men vi sikrede en betydelig tilbagebetaling af løn. Sammenlignet med kundens årlige servicegebyrer var deres investeringsafkast (ROI) ved at samarbejde med os om dette krav mere end 200 %!
I betragtning af kompleksiteten i det canadiske landskab er en erfaren TPA en vigtig partner, når man skal navigere i arbejdsskadesystemet, kontrollere omkostningerne og tage sig godt af medarbejderne. Hvis du gerne vil vide mere om, hvad Sedgwick kan gøre for dit canadiske arbejdsskadeprogram, er du velkommen til at kontakte mig på [email protected].
Tags: Canada, Krav, Omkostninger, Dækning, Medarbejder, Medarbejdere, skadede medarbejdere, skadede arbejdere, Lovgivning, præmier, Tredjepartsadministration, tredjepartsadministrator, TPA, Syn på mennesker, work comp, workers' comp, Workers' compensation