Af Beth Burry-Jackson, SVP, managed care operations
Krav om erstatning for posttraumatisk stresslidelse (PTSD) kan være særligt vanskelige på grund af diagnosens skiftende karakter.
Større bevidsthed om mental sundhed er nyttigt, men der er flere faktorer, som i høj grad påvirker en patients resultat. Udfordringen med PTSD-krav er at identificere de omstændigheder, der kan føre til en fremtidig diagnose. I modsætning til en fysisk skade er PTSD ikke noget, der bliver diagnosticeret på førstedagen af en skade; det udvikler sig snarere over tid.
Her er et par eksempler på de typer af PTSD-sager, som Sedgwicks skadeteams kan komme ud for, og hvordan vi reagerer:
- Margaret, en apoteker, som blev udsat for røveri med pistol, mens hun arbejdede på apoteket, har været sygemeldt lige siden hændelsen. Hun forlod ikke sit hjem og kørte slet ikke i sin bil, fordi hun følte sig utryg. Sedgwicks team for adfærdsmæssige sundhedsløsninger (BHS) blev engageret til at yde støtte og begyndte straks at kommunikere direkte med Margaret og hendes behandler for at udforske og tilbyde traumepsykoedukation og mestringsmekanismer til at tackle hendes angst og agorafobi. Teamet arbejdede sammen med Margarets behandler om at udvikle en gradvis plan for tilbagevenden til arbejdet sideløbende med terapiaftaler for at akklimatisere hende langsomt og støttende tilbage på arbejdspladsen.
- Kathy er stewardesse og blev fysisk overfaldet af en vred passager. Kathy fik fysiske skader, herunder en hjernerystelse, og led af akut stresslidelse, som i sidste ende blev til en PTSD-diagnose. Sedgwicks BHS-team hjalp med at koordinere den rette behandling af Kathys fysiske skader og holdt kontakten med hendes neurolog. Vi var også i stand til at sætte Kathy i forbindelse med en EMDR-traumeterapeut to gange om ugen for at tackle hendes første symptomer med tidlig handling. Kathy fik psykoedukation og mestringstræning, og hendes plejeteam koordinerede regelmæssigt for at give løbende støtte, adgang til pleje og de rette sundhedsydelser for at give hende mulighed for at vende sikkert tilbage til arbejdet. Til sidst kunne Kathy vende tilbage til arbejdet med succes efter nogle testflyvninger og en endelig evaluering fra hendes behandlere.
- Forsikringsefterforskeren Bob kom til skade i en trafikulykke. Hans bil blev ramt af en anden bil på en tosporet motorvej, og den anden bil kolliderede derefter med en lastbil, der fulgte efter Bobs bil. Selv om Bob overlevede ulykken med mindre skader og en forstrakt nakke, blev den anden bilist dræbt øjeblikkeligt i ulykken, og Bob var vidne til den traumatiske scene, da han forlod sin bil for at forsøge at hjælpe den anden bilist. Sedgwicks BHS-team blev hurtigt sat på sagen for at finde en traume-/EMDR-terapeut og en psykiater til at tage sig af Bobs alvorlige stresssymptomer efter ulykken. Denne psykoedukation gav Bob vejledning i sagsspecifikke selvhjælpsteknikker, som han kunne indarbejde i sit liv, mens han ventede på en henvisning til klinisk behandling og forberedelse til at vende tilbage til arbejdet. BHS-teamet forblev i kontakt med Bobs behandlere under hele hans behandling.
I hvert af disse eksempler fulgte Sedgwicks team for adfærdsmæssige sundhedsløsninger flere vigtige retningslinjer for at sikre effektiv PTSD-behandling med positive resultater.
Tidlig identifikation
Personer, der er ramt af PTSD, har større chance for at komme sig og vende hurtigt tilbage til arbejdet, hvis der gribes tidligt ind i stedet for at vente på, at personens symptomer viser sig. I disse tilfælde kan patienterne i sidste ende rapportere om øgede og frygtsomme reaktioner på hverdagsstimuli, genopleve begivenheden i deres tanker eller drømme eller opleve overlevelsesskyld over begivenheden. Når patienterne rapporterer disse traumesymptomer, har de mistet afgørende tid til at komme sig. Nogle patienter rapporterer måske slet ikke deres symptomer.
Der er forskellige måder at afgøre, hvor tidligt PTSD kan være en faktor i en skadesag. Nogle gange kan behandlere evaluere sagen ud fra beskrivelsen af den traumatiske begivenhed - almindelige sager omfatter dem, der involverer overfald, masseulykker eller store ulykker, hvor folk var vidne til traumatiske begivenheder på stedet. Udbydere kan forudse behovet for mental støtte, så hvis der begynder at opstå PTSD-symptomer, modtager patienterne allerede rådgivning, så den mentale påvirkning ikke bliver så alvorlig.
Efterhånden som erstatningsteknologien forbedres, kan modeller med kunstig intelligens (AI) hjælpe eksperter i erstatningsservice og sagsbehandling med at finde tidlige måder at identificere erstatningskrav, der er en mere kompleks klinisk omstændighed. AI-teknologien er blevet bedre til at begynde at genkende potentielle PTSD-mønstre tidligere i skadernes livscyklus og kan give disse skader besked til forvaltningseksperter meget tidligere. Med yderligere evaluering kan skadesbehandlere gribe ind og indlede PTSD-plejetrin tidligere, hvilket reducerer den samlede tid og omkostninger til pleje, samtidig med at patienten kommer hurtigere og sundere tilbage på arbejde.
De rigtige leverandører, den rigtige behandlingsplan
Det er vigtigt at identificere PTSD-symptomer så tidligt som muligt, men det er lige så vigtigt at sikre, at patienten får den rette hjælp i forhold til deres unikke situation. Ligesom en patient ikke ville opsøge en rygkirurg for at få løst et hjerteproblem, hjælper Sedgwicks BHS-team med at sikre, at patienterne bliver henvist til den rette behandler med den rette erfaring.
Udbyderne er ikke ens på det psykiatriske område - hver mental sundhedsekspert har sine egne specialer, honorarplaner og forsikringsretningslinjer. I ovenstående eksempler arbejdede vores team sammen med sundhedsudbydere for at matche hvert eksempel på PTSD-sag med flere psykiatriske specialister med specifik ekspertise for at matche patientens behov og sikre, at udbyderne accepterer arbejdstagernes kompensationsplaner.
Det mest opmuntrende er, at der er mange ressourcer til rådighed for mennesker, der oplever traumatiske hændelser på jobbet, især med det rette behandlingsteam og en protokol, der hjælper med at behandle deres krav. Der er mange behandlingsmuligheder for PTSD-symptomer i et terapeutisk miljø, hvor patienterne kan fortsætte med at leve deres liv og i sidste ende vende tilbage til samfundet og deres job.
Hvis du vil vide mere om Sedgwicks managed care-tjenester, kan du besøge vores hjemmeside.
Tags: AI, AI-teknologi, Kunstig intelligens, Adfærdssundhed, Krav, sundhed, sundhedsproblemer, integreret, Managed care, Mental sundhed, Resultater, Patientforkæmpelse, patienter, Mennesker, Mennesker først, Posttraumatisk stresslidelse, PTSD, Tilbage til arbejde, traumer, behandling, Syn på mennesker