Sprog

Gabapentin og Lyrica: Sikrere alternativer til smertebehandling?

23. august 2019

Blå og hvide piller på en blå baggrund
Del på LinkedIn

Af

Opioidepidemien i dette land har fået de ordinerende læger til at lede efter alternativer til smertebehandling, og en ny mulighed har været antikonvulsiva kendt som gabapentinoider (f.eks. gabapentin og Lyrica®, også kendt som pregabalin). Med et behov for alternativer og CDC-retningslinjer, der anbefaler gabapentinoider som førstelinjemidler til neuropatiske smerter,1 mener mange nu, at gabapentinoider bliver overordineret.2 Udskrivningsmængderne er steget betydeligt i de senere år, og gabapentin er nu den 11. mest ordinerede medicin i USA ifølge ClinCalc.3

Lad os sammenligne alternativerne. Selv om gabapentinoider er et meget sikrere alternativ til opioider, er der stadig grund til at være forsigtig med at udskrive dem. Både gabapentin og Lyrica kan bruges rekreativt til at give en rus. Risikoen for misbrug er større og giver anledning til størst bekymring hos tidligere opioidbrugere.4 Lyrica er i henhold til føderal lovgivning klassificeret som et Schedule V-lægemiddel. Gabapentin er ikke et kontrolleret stof i henhold til føderal lovgivning, men Virginia, Kentucky, Tennessee, West Virginia og Michigan har i øjeblikket gabapentin på listen over kontrollerede stoffer i skema V på grund af dets potentiale for misbrug.

Når det gælder neuropatiske smerter, skal det bemærkes, at gabapentinoiderne stadig kun anbefales på et begrænset forsøgsgrundlag og ikke som den første behandlingsmulighed. Official Disability Guidelines (ODG) anbefaler tricykliske antidepressiva (TCA'er) som nortriptylin og amitriptylin eller serotonin-noradrenalin-genoptagelseshæmmere (SNRI'er) som duloxetin og venlafaxin som første behandling af neuropatiske smerter.5 Det anbefales at afprøve disse midler, før en tilskadekommen arbejder skifter til en af gabapentinoiderne.

Hvis et gabapentinoid er indiceret til behandling af neuropatiske smerter, betragtes gabapentin dog ofte som førstevalg frem for Lyrica på grund af dets lavere omkostninger og lignende effekt. Et begrænset forsøg med gabapentin anbefales af ODG til flere andre tilstande, herunder komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS), radikulopati, neurogen claudicatio med mere.5 Lyrica er indiceret til de samme tilstande, men er et meget nyere lægemiddel og omfatter FDA-godkendelse til neuropatiske smerter i forbindelse med rygmarvsskade. Da mange af Sedgwicks tilskadekomne arbejdere lider af rygmarvsskader, har vi set en tredobling af Lyrica-krav siden 2010. Lyrica er forbundet med færre beroligende bivirkninger end gabapentin, hvilket gør det lettere for tilskadekomne at tolerere. I alle tilfælde bør skadelidte dog først gennemføre en prøve med gabapentin. Hvis gabapentin ikke tolereres, kan et forsøg med Lyrica være passende.

Både gabapentin og Lyrica fås som generisk medicin. Gabapentin er et ældre lægemiddel med flere generiske lægemidler til rådighed til en meget lavere pris end Lyrica. Den generiske version af Lyrica, pregabalin, blev for nylig gjort tilgængelig i juli 2019. Selv om generiske versioner af Lyrica er nye, er omkostningerne lavere end forventet, da flere producenter blev godkendt af FDA til at levere lægemidlet. Generisk gabapentin er dog stadig den mest omkostningseffektive medicin sammenlignet med pregabalin og er fortsat det foretrukne førstevalg til behandling af neuropatiske smerter inden for denne klasse.

Arbejdsgivere med et højt niveau af Lyrica-skader bør tage skridt til at sikre, at de ordinerende læger doserer pregabalin korrekt for at begrænse deres eksponering. For at fokusere på sikkerhed og mindske omkostningerne er det vigtigt, at de ordinerende læger følger de evidensbaserede retningslinjer og doseringsanvisninger, der er beskrevet i indlægssedlen.

Ekstra ressource:

Referencer:

Mærker: Sundhed og velvære, Sundhedsvæsen, Lyrica, medicin, Opioid, bedring